Патогенез и лечение ПМС (Предменструального синдрома)
Сейчас много говорят об этом, но что такое ПМС (Предменструальный синдром) - чаще информация отрывочная, неполная. В этой статье, конечно, не получится полностью охватить эту тему, но постараемся дать понимание, что это такое и как бороться с ПМС. Предменструальный синдром - это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление угревой сыпи, «горячих приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненности молочных желез и депрессивных симптомов. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.
Патогенез (что происходит при предменструальном синдроме).
Точный механизм развития ПМС неизвестен, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространенные гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гипер-пролактинемию, нарушения синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов эндогенных опиатов. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают рассматривать нарушение секреции серотонина как первичную или вторичную причину развития этого синдрома.
Рост уровня серотонина (например, при употреблении шоколада, сладостей) способствует увеличению уровня L-триптофана в головном мозге. При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для принятия протеина, даже после приема углеводов. Из этого следует, что женщины с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.
Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов.
Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, болезненность молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона - спиронолактон (верошпирон) - обычно уменьшает проявления ПМС.
Лечение ПМС часто проводится методом исключения - при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается благодаря адекватной диете. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении углеводов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс).
Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (снижение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.
При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Женщины с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушением сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств - алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (прозак).
05 апреля 2012
По вопросам коммерческого сотрудничества и рекламы .
Разделы
