Главное меню
Основные
рубрики
Интересное




Энциклопедии
Ссылки

Интересное



Kosmetichka.ru - интернет-журнал для современных женщин

Бесплатная виртуальная консультация врача! Онлайн женская консультация гинеколога, психолога, сексолога.
У Вас проблемы со здоровьем и Вы не знаете с чего начать и куда обратиться? Тогда пишите нашим специалистам и они абсолютно бесплатно дадут консультацию по Вашему заболеванию!

Loading…

Страницы: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736
Вопрос №16051 Здравствуйте,доктор, большое спасибо за вашу работу - не всегда есть время и нужные люди, чтоб узнать интересующую информацию - а у вас все просто - вопрос - ответ. Спасибо. Я и мужу даю почитать, очень интересуется. Скажите пожалуйста, нормально при беременности постоянно бегать в туалет по-маленькому, я даже ночью 1-3 раза просыпаюсь, невтерпеж. Может стоит ограничивать себя в приеме жидкости?
-- Надежда (возраст: 21, город: не указан)
Ответ:
Я не могу Вам ответить. Вы не указали даже срок беременности. Мало информации. Не обижайтесь....................

Вопрос №16049 Здравствуйте доктор! меня беспокоит один вопрос я сделала анализы на скрытую инфекцию у меня ничего не нашли, но перед походом к гинекологу я почувствовала что вот вот придут месячные я приняла имудиум говорят он задерживает месячные на 3-4 дня вот теперь я обеспокоена мог ли повлиять мой прием таблетки на результаты анализа? И нужно ли мне повторно делать анализы? Если можно вышлете Вашу статью. Большое спасибо!!!!!
-- Аноним (возраст: 23, город: Санкт-Петербург)
Ответ:
Эти таблетки не влияют на анализ..............

Вопрос №16048 Здравствуйте, доктор! Слышала, что после 40 лет введение ВМС крайне нежелательно. Объясните, пожалуйста, почему? И все-таки, может быть, не настолько это страшно при наличии нормальных месячных и всех анализов, включая анализы на клеточном уровне. У меня сейчас стоит третья спираль, но срок ее применения подойдет к концу. И что тогда? Никогда не использовала никаких других противозачаточных средств. Имею двух взрослых здоровых детей (20, 18 лет). Подскажите, что дальше. Хотя бы до начала климакса.
-- Марина (возраст: 41, город: Москва)
Ответ:
Все правильно. В Вашем возрасте овуляция крайне редкая. Поэтому спираль не целесообразна. Переходите на ева тест и не волнуйтесь.............

Вопрос №16047 Уважаемый врач? Мой диагноз затяжная фаза пролиферации (месячные 2 раза в год, исключительно после отпуска) и поликистоз(под вопросом). Есть ли не оперативные способы лечения?
-- Аноним (возраст: 27, город: Санкт-Петербург)
Ответ:
Существуют методы неоперативного лечения. Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31)

Вопрос №16046 Здравствуйте,сексом я занимаюсь 4 года но не часто а в среднем гдето раз в месяц и после полового акта у меня болит там,как будто это было в первый раз, скажите пожалуйста чтобы это означало и лечиться ли это? Заранее благодарна
-- Аноним (возраст: 23, город: не указан)
Ответ:
Это бывает принекоторых гормональных нарушениях. Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31)

Вопрос №16045 Здравствуйте, Доктор. Если можно отправьте и мне тоже статью про оргазм, которая столь популярна на этом сайте. Заранее cпасибо.
-- Аноним (возраст: 23, город: не указан)
Ответ:
Статья направлена

Вопрос №16044 Добрый день. мне 26 и у меня последние года стал сильно увеличиваться вес. Никаких серьезных изменений в моей жизни не было (работа также, мужчина тот же и т.д.) сахар не ем несколько лет, из сладкого иногда шоколад и несколько печенюшек., картошку редко, булку и хлеб 2-3 раза в неделю понемногу. вот мои результаты анализов на гормоны: ТТГ-0,89мкМЕ/мл, АТкТПО 7МЕ/мл, Т4св.21,4пмоль/л. эндокринолог сказала что все в порядке и не смогла объяснить причину повышения веса! прошу консультации и помощи. если недостаточно информации-готова ответить. заранее благодарна за ответ. с уважением, Марина
-- Марина (возраст: 26, город: Санкт-петербург)
Ответ:
Вы попали в довольно сложную но поправимую ситуацию. Причиной Ваших проблем является снижение местного иммунитета. Иначе говоря, у Вас мало антител в половых органах. Причиной этого является снижение стимуляции эпителия этих органов гормонами , которые вырабатываются в яичниках. Простейший выход из положения – это прием например лекарств. Но это даёт относительно кратковременный эффект. Потом образуются микробы устойчивые к лекарствам. И всё повторяется. Можно конечно провести гормональную стимуляцию и она даст эффект, но кратковременный, ибо яичники и так работают в ослабленном режиме. Именно из этих соображений опытные врачи применяют метод повышения функции яичников и вследствии этого повышение иммунитета с применением русской бани. Этот метод помог очень многим избавиться от проблем, связанных со снижением иммунитета и функции яичников.. Почитайте: Большая часть лекарств приносит только вред Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты. Источник: medafarm БАНЯ И ЗДОРОВЬЕ Баня служит для профилактики простудных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. В Японии широко используется домашняя баня «офуро», представляющая собой небольшой бассейн и бочку с горячей водой (температура 40-42 град по Цельсию и выше), которую принимают ежедневно между 18 и 19 часами. Турецкие бани «хамаш» имеют свою специфику. В них посетители согреваются и распариваются на лежаке из горячего мрамора, покрытого полотенцем, затем им делают интенсивный массаж, моют мыльной пеной при помощи жесткой волосяной рукавицы и в заключение обливают холодной водой. В финской бане, или сауне, температура воздуха достигает 130-150 гр. по Цельсию при низкой влажности - до 10-15 %. Процесс согревания в сауне повторяется 2-3 раза по 5-20 мин, сопровождается обильным потоотделением, после чего принимается холодный душ. В русской парной бане топится печь с камнями, на раскаленные камни выплескивается воды, благодаря чему достигается высокая влажность. На самой верхней ступеньке парной температура достигает 70-80 гр. по Ц. иболее. Процесс парения продолжается 10-15 мин. Первые 5-7 мин происходит согревание тела и незначительное выделение пота. К 10-12 мин., особенно при стегании тела горячим мокрым веником потоотделение увеличивается. После двукратного повторения процедуры обязательно нужно обмыться холодной водой. Во время банной процедуры полезно применять лекарственные травы, содержащие различные эфирные масла: ромашку, эвкалипт, чабрец, душицу, липу. В зависимости от химического состава масла могут оказывать различное воздействие на организм: противомикробное, спазмолитическое, отхаркивающее, болеутоляющее, противовоспалительное, улучшать деятельность пищеварительных желез. Банная процедура, как доказано научными исследованиями последнего времени, сродни основательной физической нагрузке. Идет постепенное нарастание нагрузки на все органы, и, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему. «Банная тренировка» улучшает такие показатели, как сила, выносливость, координация движений, острота зрения. Баня - прекрасное успокоительное средство. Она поднимает настроение, дает чувство душевного равновесия. В горячей атмосфере бани гибнут многие болезнетворные микробы - и на полке, и на кожном покрове. Значительное повышение температуры вызывает гибель микробов и во внутренних органах. законы бани Есть у бани свои законы, которые нужно соблюдать. Иначе толку будет мало. 1. Не входите в парную баню после обильной еды 2. Не посещайте парную, если вы переутомились или плохо себя чувствуете. 3. Собираясь в баню, возьмите с собой мыло, мочалку, большое махровое полотенце, и, конечно, веник. рекомендации ценителей бани Приводим некоторые рекомендации ценителей русской народной бани. 1. После бани можно выпить горячий чай, теплый или горячий настой корня шиповника, малины. 2. Перед баней рекомендуется принять 1-2 ст. ложки сока чеснока. Он способствует выведению из организма через пот ядовитых и токсичных веществ. Банную процедуру полезно сочетать с массажем и самомассажем, легким растиранием тела, поглаживанием, поколачиванием. Сильное постегивание в парной по телу веником - один из видов массажа. 3. Лучшие веники для бани - из березы, растущей около воды, у нее ветви гибкие, неломкие. Обычно советуют заготавливать ветви с молодых березок. Еще ни разу не цветших и не плодоносивших. Срезаются боковые побеги с нескольких деревьев. Делают это в первой половине лета, когда лист на березе уже достаточно окреп, в хорошую погоду. Прежде чем срезать побег, нужно сорвать лист с ветки, лизнуть языком его верхнюю часть. Если шершавая - не годится. Это так называемая глушина. Веник из таких ветвей будет грубый, жесткий. А вот когда лист сверху гладкий, нежный, словно пушком покрытый - для веника то, что надо. Потом срезанные побеги сушат в тени пи доступе свежего воздуха. Березовые листья выделяют фитонциды - летучие вещества, очищающие воздух и убивающие микроорганизмы. Березовый лист порист, способен «прилипать» к телу. Когда парятся березовым веником, он плотно прилегает к телу и впитывает выступивший пот. Береза успокаивает нервную систему, снимает боль, ускоряет заживление ран и ссадин, полезна при заболеваниях легких. 4. Веники из пижмы и рябины могут повышать артериальное давление, поэтому применяются при гипотонии 5. Можно использовать смешанные веники: к березовым веткам добавляют дубовые, эвкалиптовые, смородиновые ветки, а также полынь и душицу. Любители бани, которые хотят основательно прогреется, нагнетая на тело сильнейший жар, предпочитают дубовый веник с его массивными, плотными листьями. Листья дуба выделяют биологически активные вещества, способные снижать давление у гипертоников. Дубовый веник хорошо воздействует на жирную кожу, делая ее упругой, снимает возбуждение нервной системы. Веники заготавливают в июне-августе в сыроватом, затемненном лесу, где растут большие лопухи. Дубовые ветви, сорванные в тихих местах, особенно прочны, листья с них не опадают. Сушат их в прохладном темном месте. 6. Веник из веток смородины ароматен и полезен для кожи, т.к. содержит много витаминов. 7. Веник из липы действует успокаивающе, уменьшает головную боль. Есть любители веника из можжевельника. Этот кустарник обладает противомикробным действием, снимает боль. 8. На Урале и в Сибири пользуются вениками из пихты, сосны, ели, кедра. Они успокаивают нервную систему, восстанавливают силы. Охотники, лесовики утверждают, что таким веником можно выпарить не только свинцовую усталость, но и любую хворь. К пихтовому венику прибегают те, кого мучает ревматизм. К веникам из ели, пихты, можжевельника, кедра нужна привычка. Однако массаж отменный, да и ветки содержат полезнейшие вещества. 9. Веники из крапивы очень хороши. В них содержится много железа, витаминов. Запаренные в теплой воде молодые ветки вызывают легкое покалывание, тело розовеет, но волдырей не бывает. Такие веники хороши при болях в пояснице, суставах, мышцах. Веники из крапивы впрок не заготавливают. Начинать заготовку крапивных веников следует в пору цветения. Листья в соку, окрепли, отдают ароматом. Срезать ветви нужно в сухую погоду: увлажненные росой или дождем листья портятся при сушке, темнеют, будут облетать и скручиваться. Вязать веники нужно не как попало, а придерживаясь определенной последовательности. Более толстые ветки кладутся внутрь. Вокруг - более тонкие ветви. Хранить венки нужно в темном месте. На свету лист портится. 10. Придя в баню, лучше принять теплый душ. Мыться с мылом не рекомендуется, т.к. обезжиренная кожа становится более чувствительной к высокой температуре. Чтобы легче переносить жар парного потоотделения, во время душа стараться не мочить голову. Вымывшись, высушить голову полотенцем, Надеть шапочку на голову, чтобы предохранить голову от перегрева. Тот, кого парят, ложится на живот. В каждой руке у парильщика по венику. Свежими вениками можно париться сразу, сухие нужно опустить в таз с кипятком, накрыть другим тазом и распаривать 5-7 мин, пока листья не станут мягкими. Если венки стал сухим в банном жару, смочите его в теплой воде, но тут же стряхните: он должен быть чуть-чуть влажным. С боков опахивают вениками плавно, не торопясь, словно веерами, едва прикладываясь к телу. Венки «идут» вдоль тела: от ног до головы и обратно, 4-5 раз. Мастерство парильщика состоит в том, чтобы ощущать температуру в парной. Если слишком горячо, нужно действовать осторожней, размеренней - веники как бы замедляют свой ход, а у головы и вовсе приостанавливают движение. Если на теле появился пот, значит, оно прогрелось и можно действовать более энергично. Березовые припарки - парильщик раскручивает над головой венки так, чтобы «зеленый компресс» основательно прогрелся. Затем опускает его на тело, а сверху прихлопывает, прижимает еще и вторым веником. И все это легко, свободно. Потом одной рукой придерживает венки за рукоять, а ладонь второй держит на листве и, слегка прижимая к телу, ведет веник вдоль тела, осуществляя массаж. Затем снова растирает веником как мочалкой, но более легко и нежно. После поворота на спину процедура повторяется в той же последовательности, но нагрузка уже поменьше. Полезно положить на область сердца венки или мочалку, смоченные в холодной воде. Если на полке температура несколько понизилась, надо отдать предпочтение ударным движениям веником. Не бить, конечно, что есть силы, а более энергично прикладывать веник к телу. Если банного жара вполне достаточно, то лишь слегка прикасаться к телу веником. А если жар очень сильный, постегивать веником так, чтобы тепловая волна, нагнетаемая одним веником, несколько смягчалась другим. Не нужно стремиться, как можно дольше пробыть на банном полке. Вместо ускорения восстановительных процессов произойдет перенапряжение механизма терморегуляции, и в результате - резкое ухудшение условий для самих восстановительных процессов. Нельзя сразу, как только попарился, вскакивать с лежака, нужно немного посидеть. В банной процедуру важный постепенный переход из одного помещения в другое. Продолжительность пребывания в парной зависит от температуры воздуха бани, его влажности, индивидуальной переносимости. Начинающим достаточно одного захода в парное отделение продолжительностью 4 мин. В последующие посещения бани длительность пребывания в парном отделении можно увеличить, добавляя по 30 сек и, доведя общее время пребывания в парной за 2-3 захода до 15-20 мин. Частота посещения парной 1 раз в 7-10 дней. Попарившись, вымыться с мылом и мочалкой. Стараться, чтобы растирания мочалкой были направлены к центру. Под конец следует обмыться холодной водой под душем. Можно ополоснуть голову настоем молодых листьев березы. Эта процедура полезна для кожи и укрепляет волосы. «Десять преимуществ дает омовение: ясность ума, свежесть, бодрость, здоровье, силу, красоту, молодость, чистоту, приятный цвет кожи и внимание красивых женщин» , - говорили древние восточные мудрецы. Высчитано, что человек может выделять чрез поры кожи в 3,5 раза больше вредных веществ, чем через почки, кишечник и легкие. Этого можно достигнуть при помощи парной бани с веником. Знахари еще рекомендуют с вечера делать в тазике очень соленый раствор, пропитывать им махровое полотенце и, немного отжав его, натирать тело до красноты, это очень полезно для кожи. Кроме того, они советуют употреблять не мыло, а кукурузную муку. Очень опасно пользоваться баней в острой стадии заболеваний и при обострении хронических. Противопоказана баня при эпилепсии, туберкулезе легких, декомпенсированной сердечной недостаточности, выраженной гипертонии и стенокардии. Не рекомендуется баня беременным женщинам и детям до 3 лет. В Подмосковье имеется частная баня. Я Вам советую хотя бы раз туда сходить. Вам покажут как надо правильно париться и после этого Вам врачи и лекарства нужны не будут!!!!!!!!!!!!!!! Narmed.ru Вы позвоните по тел 8-916-336-36-04 запишитесь у владельца на один сеанс. Его зовут Фомин Александр Григорьевич. ============================================================================ По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема актуальна даже для стран, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Лечение ожирения: современные аспекты К.м.н. С.А. Бутрова, А.А. Плохая Эндокринологический научный центр РАМН, Москва В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема актуальна даже для стран, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год [1,5,9]. В Японии представители общества по изучению ожирения, впервые подготовившие специальную декларацию, заявляют, что избыточный вес и ожирение в Стране Восходящего солнца приобретают характер цунами, угрожая здоровью нации [1]. Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей. Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения приходится 8-10% от всех годовых затрат на здравоохранение [2]. Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни пациентов: - сахарным диабетом 2 типа (рис. 1), Рис. 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от индекса массы тела [8] • артериальной гипертензией, • дислипидемией, • атеросклерозом, • ишемической болезнью сердца, • синдромом апноэ во сне, • некоторыми видами злокачественных новообразований, • нарушением репродуктивной функции, • заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/рост в м2), который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний (табл. 1). Согласно рекомендациям международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO) от 1997 года показатель ИМТ не является достоверным для детей с незакончившимся периодом роста, людей старше 65 лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой, беременных женщин [5]. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением, в значительной степени определяется особенностями распределения жировой ткани в организме. Было показано, что избыточное отложение жира в абдоминальной области является прогностически неблагоприятным фактором, так как часто сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, артериальной гипертонией, дислипидемией, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [6]. В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин - более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области. По современным представлениям, ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного, практически пожизненного, лечения, целью которого является снижение заболеваемости, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных [10]. Основные принципы терапии ожирения - комплексный, индивидуальный подход к лечению с участием специалистов различных профилей (терапевтов, эндокринологов, диетологов, кардиологов, гинекологов); определение совместно с пациентом реальных, достижимых целей и длительный мониторинг больных с тщательным контролем имеющихся факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Показано, что нецелесообразно стремиться к идеальной массе тела. Приносящим реальную пользу для здоровья, а значит, клинически значимым является снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение 4-6 месяцев. Как показали исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечнососудистых заболеваний, на 44% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением [2]. В настоящее время принята методика поэтапного, медленного снижения массы тела. При этом небольшая потеря веса 0,5-1 кг в неделю происходит преимущественно за счет жировой ткани. На выбор и эффективность лечения влияют многие факторы. Прежде всего это анамнез пациента. При этом обращается внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям; длительность заболевания; минимальный и максимальный вес после 20 лет; предшествующий опыт лечения; образ жизни и пищевые привычки пациента и т.д. Важно также выявить уже имеющиеся заболевания. Алгоритм обследования больных ожирением представлен на рисунке 2. Рис. 2. Схема обследования больных ожирением [10] Избыточная масса тела - это результат длительно существующего положительного энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические траты организма. Поэтому все методы лечения направлены на уменьшение поступления энергии с продуктами питания и/или увеличение расхода энергии (рис. 3) [4,6]. Рис. 3. Энергетический баланс и пути терапевтических воздействий при ожирении [6] Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание: гипокалорийное в период снижения и эукалорийное на этапе поддержания массы тела и обеспечивающее достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов. Можно сказать, что налаживание правильного питания занимает центральное, определяющее место в лечение ожирения. Типичный совет следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как воспринимается больным как краткосрочный. Если заставлять больных резко изменять традиционный, сложившийся годами стиль питания, они будут плохо придерживаться таких рекомендаций и в конечном итоге прекратят их соблюдать. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов. Изменение характера и режима питания - трудный и длительный процесс. Анализ дневника питания больного, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывал все, что съедает и выпивает, поможет: - проанализировать пищевой рацион пациента, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи; - сформировать осознанное отношение к питанию; - выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса; - определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию; - правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион. На основании анализа пищевого дневника даются индивидуальные рекомендации по рациональному питанию. Прежде всего, уменьшается поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона, уменьшением потребления жиров и алкоголя. Индивидуальная суточная потребность рассчитывается по формулам с учетом пола, возраста, веса и уровня физической активности: для женщин 18-30 лет (0,0621 х масса в кг + 2,0357) х 240 31-60 лет (0,0342 х масса в кг + 3,5377) х 240 старше 60 лет (0,0377 х масса в кг + 2,7545) х 240 для мужчин 18-30 лет (0,0630 х масса в кг + 2,8957) х 240 31-60 лет (0,0484 х масса в кг + 3,6534) х 240 старше 60 лет (0,0491 х масса в кг + 2,4587) х 240 При минимальной физической нагрузке полученный результат остается без изменения. При среднем уровне физической активности - умножается на коэффициент 1,3, при высоком уровне - на 1,5. Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин - 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Если же исходная суточная калорийность питания составляла 3000-5000 ккал, проводится постепенное ее уменьшение (не более чем на 20%). После снижения массы тела на 10-15% пересчитывают суточную калорийность, что необходимо для последующего удержания достигнутого результата в течение 6-9 месяцев [10]. Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пище приятный вкус и вызывают слабое чувство насыщения. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Уменьшается также потребление насыщенных жиров до 8-10% от общего количества жира. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения - сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасные изделия, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических - кокосового и пальмового) содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты и в них нет холестерина. Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) и используются нежирные продукты (молоко 0,5% и 1,5 %, кефир 1% и 1,8%, творог 0% и 9%, молочные йогурты, сметана 10- 15%, постные сорта мяса и рыбы). Очень важно научить больных не только правильно выбирать, но обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, кетчуп), а не майонезом. Основой питания являются трудноусваиваемые углеводы - хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. На их долю должно приходится 55-60% суточной калорийности. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или приготовленном виде, фрукты не менее 2-3 раз в день. Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, из фруктов - дыня, виноград, бананы, финики [3,5,10]. Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,5 г на килограмм массы тела. При сбалансированном питании за счет белков пищи должно обеспечиваться 15% энергетических потребностей организма. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 г нежирного продукта - творога, рыбы или мяса. Белковые продукты животного происхождения часто содержат жир, и поэтому их энергетическая ценность выше, чем белковых продуктов растительного происхождения. Зато растительные белковые продукты (соя, фасоль, горох, грибы) содержат клетчатку. Поэтому полезно некоторое количество животных белков (примерно 1/3) заменить на растительные. Это уменьшит калорийность пищи и увеличит поступление балластных веществ, способствующих наполнению желудка и улучшению работы кишечника. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыры (осетинский, адыгейский и др. сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы. Питание должно быть разнообразным, поэтому необходимо научить больных заменять одни блюда другими. К примеру, на завтрак бутерброд с докторской колбасой можно заменить на 100 г нежирного творога, или омлет из 3 белков, или 100 г нежирной отварной рыбы. Регулярность питания (наличие 3-х основных приемов пищи и 2 промежуточных) является важной составляющей программы по снижению массы тела. Калорийность в течение суток распределяется: на завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин • 20%. Для быстрого снижения массы тела при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, по медицинским показаниям, могут применяться особые низкокалорийные диеты (менее 800 ккал/сут) в течение 8-16 недель. В суточный рацион включаются высококачественные белки (0,8-1,5 г на 1 кг веса), углеводы (10-80 г), пищевые волокна (20-30 г), жиры (1-20 г), минералы и витамины. При этом потеря в весе составляет 1,5-2,5 кг в неделю. Подобное лечение проводится только в условиях стационара, так как за пациентом необходим постоянный мониторинг. Самые низкие по калорийности диеты не рекомендуются при ИМТ<25-30, беременности и лактации, психических заболеваниях, нарушениях пищевого поведения, сахарном диабете 1 типа, ИБС, аритмиях, цереброваскулярных заболеваниях, тяжелых заболеваниях печени и почек, холилитиазе, подагре, а также в возрасте старше 65 и моложе 16 лет. Очень низко калорийные диеты обязательно сочетаются с поведенческой терапией [14]. Голодание, как метод лечения ожирения, в настоящее время не применяется в связи с тем, что велик риск развития осложнений (аритмии, нарушение психики, гиповитаминозы с явлениями полиневрита, поражениями кожи и волос). Длительные наблюдения за больными показали, что при возобновлении питания, как правило, отмечается интенсивное нарастание веса. Особое внимание уделяется расширению аэробной физической активности для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плаванье, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген. И только при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Начинают хотя бы по 10 минут в день, с постепенным увеличением продолжительности физической нагрузки до 30-40 мин 4-5 раз в неделю и главное - регулярно. Отмечается уменьшение количества наиболее опасного, в плане развития сопутствующих заболеваний, абдоминально-висцерального жира, что способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину [5,10]. Поскольку успех терапии любого хронического заболевания зависит прежде всего от участия в лечебном процессе самого пациента, важное место отводится обучению больных ожирением по специально разработанным структурированным программам. Обучение направлено на формирование осознанной мотивации на длительное лечение и самоконтроль, постепенный переход на правильное питание, увеличение физической активности в сочетании с изменением образа жизни. В процессе обучения должна формироваться такая мотивация, которая поможет пациенту принять концепцию умеренного, постепенного и поэтапного снижения массы тела, пожизненного изменения привычек питания и образа жизни. Организованная в ЭНЦ РАМН первая в России школа по терапевтическому обучению больных ожирением подтверждает необходимость и важность обучения больных для повышения эффективности лечения. Анализ динамики массы тела показал, что больные, прошедшие структурированную программу обучения, более эффективно снижают массу тела и длительно ее удерживают по сравнению с необученными больными. Наиболее трудновыполнимой частью программы по лечению ожирения является удержание достигнутой в процессе похудания массы тела. На этом этапе пациентам часто необходима психологическая поддержка. Опыт показывает: контакт врача с пациентом легче поддерживать среди обученных больных, что позволяет осуществлять длительный мониторинг за состоянием здоровья пациентов при сохранении индивидуального подхода к каждому. Однако при использовании только немедикаментозных методов лечения нередко не удается достичь желаемых результатов. По данным Национального института здоровья США, у 30-60% пациентов, похудевших с помощью диеты и физической нагрузки, в течение 1 года масса тела возвращается к исходной, а через 5 лет - почти у всех [6,13]. Медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании. Она призвана существенно повысить эффективность немедикаментозных методов лечения, помочь эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические показатели, увеличить приверженность больных к лечению [2,3]. В первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения (рис. 4). Рис. 4. Алгоритм лечения больных ожирением В тех случаях, когда у пациента выявляется длительный анамнез ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м2, медикаментозное лечение может быть рекомендовано в начале лечения. А при абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м2 [5,10]. Лекарственная терапия не рекомендуется детям, при беременности и лактации, а также лицам старше 65 лет, поскольку в этих группах не изучены эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения. Не рекомендуется одновременный прием нескольких препаратов со сходным механизмом действия. Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, вытяжек из гипофиза ушло в далекое прошлое [13]. Препараты для лечения ожирения обязательно должны иметь известный механизм действия, быть безопасными при длительном применении и иметь лишь слабые, преходящие побочные эффекты [4]. Ранее для лечения ожирения в основном использовались препараты, действующие на центральную нервную систему путем усиления секреции и/или торможения обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) в пресинаптических окончаниях гипоталамических ядер. Фентермин и мазиндол относятся к группе адренергических препаратов. Их действие основано на усилении секреции (фентермин) или частичной блокаде обратного захвата (мазиндол) норадреналина в латеральном отделе гипоталамуса, что приводит к увеличению концентрации норадреналина в синаптической щели и сопровождается стимуляцией адренорецепторов и торможением потребления пищи. Определенный вклад в усиление подавления чувства голода вносит частичная блокада фентермином обратного захвата дофамина в тех же отделах центральной нервной системы, однако это может приводить к развитию зависимости. Мазиндол не обладает подобным действием и благодаря этому практически не вызывает зависимости. Среди побочных эффектов отмечается бессонница, нервное возбуждение, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и депрессии. Препараты не разрешены для длительного применения [7]. Фенилпропаноламин по механизму действия близок к фентермину, однако он не влияет на обратный захват дофамина и поэтому не вызывает зависимости. В настоящее время во многих странах (Россия не входит в их число) его используют как средство для лечения ожирения. Длительных исследований его эффективности не проводилось. В краткосрочнных плацебо-контролируемых испытаниях отмечались слабые и преходящие побочные эффекты, а при применении препарата в дозе более 75 мг/сут, особенно в сочетании с кофеином, наблюдалось повышение артериального давления [6,7]. Фенфлурамин и его D-изомер дексфенфлурамин являются серотонинергическими препаратами. Их действие обеспечивается за счет усиления секреции серотонина преимущественно в гипоталамусе. Препараты широко использовались с 1985 года в 65 странах мира. Среди побочных эффектов отмечались сухость во рту, диарея, повышенная утомляемость, полиурия и сонливость. В сентябре 1997 года фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны из продажи из-за развития на фоне их применения первичной легочной гипертензии и повреждений клапанов сердца [6,7]. В настоящее время флуоксетин является препаратом выбора для лечения ожирения у больных с депрессией, которым требуются одновременно антидепресант и препарат для снижения массы тела. Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Для лечения ожирения препарат не используется, т.к. при длительном наблюдении (12 месяцев) для достижения снижения массы тела требовались дозы, в 2-3 превышающие обычные дозы антидепрессантов. Эффект при этом наблюдался только в течение 6 месяцев, а затем происходило обратное увеличение массы тела, несмотря на продолжающееся лечение. Выявился целый ряд побочных эффектов - астения, повышенная потливость, нервное возбуждение, тремор, нарушение сексуальных функций [6,7]. В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Сибутрамин в отличие от других средств центрального действия не влияет на допаминергическую систему и на высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний. Его фармакологическое действие заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом результате усиления термогенеза увеличивается расход энергии. Установлен дозозависимый эффект снижения массы тела при исследовании действия сибутрамина в дозах от 1 до 30 мг/сут. Оптимальными дозами, которые оказывают клиническое статистически значимое снижение массы тела с хорошей переносимостью и безопасностью, являются 10 и 15 мг. В крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях эффективности препарата в течение года клинически значимое снижение массы тела (?5%) было достигнуто у 82% пациентов. Назначают сибутрамин однократно, начиная с дозы 10 мг в сутки. В настоящее время препарат разрешен для постоянного применения в течение года. Как показали исследования, величина снижения веса в 1 и 3 месяцы терапии сибутрамином является предиктором дальнейшей эффективности лечения. Если за первый месяц масса тела снижается менее чем на 2 кг, дозу препарата при хорошей его переносимости увеличивают до 15 мг в сутки. Препарат отменяется в случае потери в течение месяца менее 2 кг на фоне 15 мг, а также при снижении массы тела за 3 месяца от начала лечения ? 5% от исходной. Препарат эффективен также и у больных с осложненным ожирением, например, с артериальной гипертонией. Однако учитывая потенциальную возможность повышения артериального давления (на 1- 3 мм рт.ст.) и частоты сердечных сокращений (на 3-7 ударов в минуту), на фоне приема препарата рекомендуется тщательный мониторинг уровня АД и ЧСС. На фоне снижения массы тела у большинства больных, как правило, происходит снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, однако, в меньшей степени, по сравнению с больными, похудевшими на немедикаментозной терапии. В случае повышения систолического и /или диастолического АД более чем на 10 мм рт.ст. или ускорения ЧСС на 10 уд/мин и более (по данным ЭКГ) прием сибутрамина отменяется. У больных с дислипидемиями в плацебо-контролируемых исследованиях выявлено снижение массы тела с достоверным улучшением показателей липидного обмена. Анализ результатов исследований показал, что у больных с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2 типа наряду со снижением массы тела отмечалось уменьшение уровня гликемии и HbA1c. Однако у данной группы пациентов начальная рекомендуемая доза препарата - 15 мг/сут. Больные с ожирением и сахарным диабетом 2 типа трудно и медленно снижают массу тела, поэтому оценку результата проводят через 6-9 месяцев. Как правило, у этих пациентов при снижении массы тела на 5% от исходной отмечается положительная динамика со стороны нарушенного метаболизма, что способствует уменьшению общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (у < 10% больных) - сухость во рту, запоры, бессонница обычно слабо выражены и могут быть объяснены его фармакологическим действием. Не рекомендуется одновременный прием сибутрамина с ингибиторами МАО или другими препаратами аналогичного действия. Его хорошая переносимость и безопасность была подтверждена в результате клинического применения более чем у 3 миллионов больных [2,5,6,7]. Препарат орлистат (Ксеникал) - средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствующим расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, приводящее к снижению растворимости холестерина и его последующего всасывания, что позволяет снизить уровень холестерина. Препарат оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта и не оказывает системного действия. Применяется в дозе 120 мг 3 раза в сутки с основными приемами пищи. Если прием пищи пропущен или она не содержит жира, то прием Ксеникала пропускается. В настоящее время накоплен 2летний опыт постоянного приема препарата. Как показали рандоминизированные, плацебо-контролируемые исследования, снижение массы тела более чем на 5% от исходной наблюдалось у 75% больных. При использовании препарата в рекомендуемых терапевтических дозах не всасывается примерно треть жиров, получаемых с пищей, что приводит к заметному снижению массы висцерально-абдоминального жира и уменьшению уровня инсулина натощак. При длительном применении орлистата у пациентов с дислипидемиями отмечено достоверное снижение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, которое превысило ожидаемые показатели, что объясняется свойствами препарата уменьшать всасывание холестерина в кишечнике. При применении Ксеникала у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе реже, чем среди лиц, находившихся на гипокалорийном питании, развивался явный диабет (3,0% и 7,6% соответственно) и чаще наблюдалась нормализация углеводного обмена (71,6% и 49,1% соответственно). У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа на фоне приема препарата отмечалось снижение массы тела и улучшение компенсации диабета (снижение уровня гликемии натощак и HbA1c). Препарат не оказывает системного действия и является препаратом выбора для лечения ожирения у больных артериальной гипертонией. Известно, что при похудании артериальное давление снижается, а при приеме орлистата отмечено достоверное уменьшение диастолического давления. Среди нежелательных эффектов отмечены: жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию, маслянистые выделения из заднего прохода. Обычно побочные действия слабо выражены, возникают в первые 2-3 недели лечения, связаны с механизмом действия препарата и при соответствующей коррекции питания (потреблении жира менее 30% от суточной калорийности) проходят самостоятельно [5,6,11,12]. При наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится симптоматическое лечение на основании общих принципов. Однако при назначении гипотензивных препаратов учитывается их влияние на показатели липидного и углеводного обмена. Решение о необходимости гиполипидемической терапии принимается после определения уровня липидов на фоне соблюдения гиполипидемической диеты в течение 3-6 месяцев. В связи с ростом ожирения во всем мире существует высокая потребность в эффективных, безопасных при длительном применении медикаментозных препаратах. Поэтому поиск новых средств для снижения веса продолжается. Изучается возможность применения аналогов лептина (гормона жировой ткани), препаратов увеличивающих термогенез и основной обмен через активацию b3-адренорецепторов, улучшающих чувствительность рецепторов к инсулину (тиазолидиндионы). Хирургические методы лечения проводят пациентам только с выраженным ожирением (ИМТ>=40) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В настоящее время широко применяются рестриктивные операции на желудке (вертикальная и горизонтальная гастропластика) и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 месяцев [5,10]. Таким образом, больных самым распространенным заболеванием - ожирением нельзя оставлять без врачебной помощи. По рекомендации ВОЗ эффективность лечения оценивается на этапе снижения массы тела: успешно - уменьшение ее более чем на 5 кг с сокращением влияния факторов риска; отлично - уменьшение более чем на 10 кг; исключительно - более чем на 20 кг. На этапе поддержания массы тела - увеличение ее менее чем на 3 кг в течение 2 лет наблюдения, а также устойчивое уменьшение окружности талии на 4 см. Литература: 1. http://www.pohudenie.ru/news.shtml 2. Бутрова С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения России, Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (2), стр. 55-58. 3. Mark Bessler Multidisciplinary Management of Obesity, 1999, 85th Clinical Congress of the American

Вопрос №16042 Добрый день.Здесь написано, что ответ мне по почте напрвлен, но до меня к сожалению ничего не дошло:"Добрый день!Не подскажите как мне поступить, у меня были месячные и я купила прокладки Always (до этого я пользовалась другими) и у меня теперь раздрожение, все зудит уже на протяжении 1,5 недели?Что это?Алергия?Как избавится от зуда? И еще у меня такой вопросик: в первый день месячных безумно болит живот, ходила к гинекологу, но мне сказали, что это проблема сейчас встречается у многих и сделать ничего нельзя, только пить анальгетики и что после рождения ребенка у меня все должно пройти!Что вы можете посоветовать, чтобы избавится от боли ну или хотя бы ее уменьшить (может быть какие-нибудь травки попить или что-нибудь в этом роде).Заранее огромное спасибо!"
-- Аноним (возраст: 20, город: Москва)
Ответ:
Ванны с Ромашкой Все мы находимся в среде, где много разных микробов. Это хламидии, гарднереллы, микоплазма, грибки вызывающие молочницу, и многие другие. От них спастись или спрятаться невозможно. Они живут в наших организмах. Здесь самое главное в том, что определенные механизмы иммунной защиты не дают им развиваться. Заболевание будет развиваться только тогда, когда снижены механизмы иммунной защиты. Поэтому одним из приемов повышения местного иммунитета являются ванны с Ромашкой. Этому методу несколько тысяч лет. В ромашке есть специальные вещества- сапонины, которые вызывают повышение местного иммунитета. Не случайно, педиатры рекомендуют детей купать в ромашке. В нашем случае Вы купите аптечную ромашку. Насыпьте одну пачку в термос и залейте крутым кипятком. Дайте часов 5-6 ей настояться. После этого налейте в ванну теплой воды. Туда через сито или марлю налейте этот настой. В Ванне надо лежать минут 45 – 1 час. Можно подливать теплую воду по мере остывания ванной. Обращаю ваше внимание на время нахождения в этом настое. Это крайне важно. Принимать их надо так. Первые десять процедур надо проводить два раза в неделю. Следующие десять процедур, один раз в неделю. Это старинный и недорогой метод метод, Он абсолютно безопасен, безвреден. Вы будете поражены блестящим результатом и анализы Вам покажут, что микробы исчезли. Отнеситесь серьезно к этой рекомендации.

Вопрос №16041 доктор так что же мне делать, куда идти?
-- Настя (возраст: 20, город: Москва)
Ответ:
Приходите и побеседуем тел 165-03-31

Вопрос №16040 Здравствуйте!! Я в полной растерянности! Мне в руки случайно попала моя мед.карточка. Я обнаружила множество диагнозов,хотя врач об этом мне не говорила! В прошлом году лечила эрозию(криодеструкция), прошла анализы на атипию лейкоплакии(под ?),эктопии (кажется атипична), а такжа на ВПЧ 16/18 и 31/33 тип(не обнаружены). Обращалась к еще 2-м врачам,одна из них обнаружила единичную остроконечную кондилому(визуально). Как все это может быть связано, насколько это опасно? Должна ли я сдать еще какие-нибудь анализы? И можно ли определить папиломавирус еще как-то(без определения типа,а в общем)? Инфекций нет. Спасибо заранее!!!
-- Аноним (возраст: 20, город: Уфа)
Ответ:
Мне кажется, что Вы вообще здоровы.................

Вопрос №16039 ЗДРАСТВУЙТЕ ДОКТОР!я к вам уже обращялась со своим вопросом, вот полный мой анализ крови на гормоны, TSH 0.970 mlU/L o.35-5.50[.#.........] LH 4.0 lU/L 1.10-11.60[...#.......] FSH 10.4 IU/L 2.80-11.30 [.........#.] PROLACTIN 117 mIU/L 59.00-619.00 [.#.........] PROGESTERONE <0.7 nmol/L 19.00-76.00 я буду вам очень благодарна за ответ,я очень беспокоюсь это совсем безнадежные результаты,
-- Tanya (возраст: 36, город: Haifa)
Ответ:
Это нормальные анализы. Вы напрасно волнуетесь..................

Вопрос №16038 Уважаемый Михаил Леонидович! Год назад анализы показали золотистый стафилококк, врач назначала лечение неоднократно, но лечение не давало результата. В конце концов мне надоело травить организм антибиотиками и я бросила принимать что бы то ни было, поскольку в принципе меня ничего не беспокоит. Партнер также обследовался, у него ничего нет.Принимала ванны с ромашкой, как Вы рекомендуете, чтобы поднять иммунитет. Сейчас хочу планировать беременность , расскажите, пожалуйста, чем может быть опасен стафилококк для здоровья будущего ребенка и как с ним бороться. Заранее благодарна
-- Алла (возраст: 29, город: Казань)
Ответ:
Вы спокойно рожайте детей и не волнуйтесь. Вы здоровы..............

Вопрос №16037 добрый день.у меня наверное молочница-припухлость губ и начала влагалища,боль при половом акте,и еще такие маленкие трещинки около входа в влагалище(но ето уже давно).как мне лечится? и что надо делать партнеру? БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!!!!!!!
-- Аноним (возраст: 20, город: не указан)
Ответ:
Вам нужно принмать ванны с ромашкой а партнеру вино или коньяк....................

Вопрос №16036 Добрый день! Много раз слышала ,что нельзя заниматься сексом на стадии ранней беременности. Но как понять, беременна я или нет, если определить ее еще нет возможности, и каковы те сроки, когда нельзя заниматься сексом. Спасибо заранее за ответ!
-- Мария (возраст: 19, город: Ростов-на-Дону)
Ответ:
Признаки беременности Если человек заболел, то догадывается об этом очень быстро. У него начинает что-то болеть, отекать или хотя бы поднимается температура. Догадаться о беременности несколько сложнее. У женщины ничего не болит, не отекает, и температура вполне нормальная. Однако о беременности, так же как и о болезни, желательно узнать пораньше, чтобы успеть принять соответствующие меры: от нежелательной избавиться, а с желательной - встать на учет в женскую консультацию, где ведением беременности займутся специалисты. Признаки беременности Все признаки беременности делят на сомнительные, вероятные и достоверные. Сомнительных признаков всего четыре. 1. У женщины происходит извращение аппетита. Она может отказываться есть котлеты по-киевски, жульен из курицы с грибами и жареную картошку. При этом явно неравнодушна к острым блюдам корейской кухни, соленым огурцам, а также к глине и мелу. Кроме того, по утрам ее часто тошнит. 2. Женщине становятся неприятны некоторые запахи. К примеру, она может выбросить в помойное ведро флакон любимых духов и по сто раз на дню открывать форточку, чтобы окончательно выветрить запах табачного дыма. 3. Женщина становится несколько неадекватной: то весело смеется, то раздражается по мелочам или плачет над непростой судьбой героинь сериала. Она доводит мужа до белого каления вопросами про любовь и зарплату и постоянно хочет спать. 4. У женщины появляются пигментные пятна на лице, темнеют соски, околососковые кружки (ареолы) и линия на животе от пупка до паха. Вероятных признаков тоже четыре. 1. У женщины вовремя не наступила менструация. 2. У нее начинает болеть грудь, а если ее сдавить, из сосков начинает сочиться клейкая густая жидкость - молозиво. 3. На осмотре у гинеколога обнаруживается, что влагалище и шейка матки женщины стали подозрительно синюшными, а сама матка изменила величину, форму и консистенцию. 4. Тесты на беременность дают положительные результаты. Достоверных признаков всего три. 1. При ультразвуковом исследовании в матке выявляется плодное яйцо. 2. При обследовании можно определить части тела будущего ребенка. 3. Различается сердцебиение и шевеление плода, выслушиваются сердечные тона плода. Первый из этих признаков срабатывает на 2-3 неделе задержки месячных, а третий и четвертый (ну совсем уж достоверные!) появляются к 5-6 месяцу беременности. Причины Несмотря на то, что на дворе XXI век, причины беременности остались теми же, что и в каменном веке. Для того, чтобы женщина забеременела необходимо, чтобы произошел процесс оплодотворения: яйцеклетка слилась со сперматозоидом. Как распознать? Помните, что сама по себе задержка месячных - еще не признак беременности. Иногда спустя целую неделю после задержки они все-таки наступают. Тем не менее, если менструация не наступила вовремя, то прямо на следующее утро можно начать измерять утреннюю температуру. Термометр нужно вводить в прямую кишку на глубину 2 см на 5-7 минут. Если температура несколько дней подряд превышает 37 градусов, чаще всего это свидетельствует в пользу возможной беременности. При задержке менструации на 1-2 дня и более можно купить в аптеке специальный тест для определения беременности. Он прост в использовании и достаточно достоверен. Точность ответа будет выше, если исследование провести 2-3 раза. Диагностика При подозрении на беременность, особенно при положительных результатах тестов, непременно стоит сходить к врачу-гинекологу. Он проведет осмотр, чтобы выяснить имеются ли у женщины 3 и 4 вероятные признаки беременности, назначит высоконадежное исследование уровня специфического гормона беременности в крови и даст направление на УЗИ органов малого таза. К сожалению, такое грозное болезненное состояние, как внематочная беременность, на ранних этапах очень похожа на беременность нормальную. Так же тянет на солененькое, такие же результаты тестов. Удостовериться, что наступившая беременность маточная, вам поможет только специалист по результатам УЗИ!

Вопрос №16035 Здравствуйте, Михайл Леонидович. Спасибо за ответ на мои вопросы, в статье "планирование беременности" упоминаются диеты, влияющие на пол ребенка, если можно пришлите диету для зачания девочки.Заранее спасибо.
-- julya (возраст: 22, город: не указан)
Ответ:
ответ направлен.....

Вопрос №16034 Здравствуйте!Уже 2 года я не могу вылечить молочницу.Врач выписывает таблетки,которые лишь на некоторое время помогают.Каким образом можно вылечиться?Заранее спасибо.(Если можно ответ по E-mail)
-- Юлия (возраст: не указан, город: не указан)
Ответ:
Подробный ответ направлен по почте

Вопрос №16033 Здравствуйте! Мне 20 лет, у меня сильно болит шейка матки (именно шейка), 2 года назад обнаружили ВПЧ 16/18, на шейке - плоскую кондилому и небольшую эрозию, кондиломмы небольшого размера во влагалище и вульве. Мое лечение затянулось(то свечи, то таблеки), целых два года хожу с этим, а шейка болит силнее и сильнее. Подскажите может от ВПЧ болеть шейка, и еще подскажите пожалуйста где можно сделать такие исследования как биопсия, гистология, и еще где можно удалить кондиломы "Сургидроном"? Пожалуйста пришлите ответ по е-mail, заранее спасибо ВАМ большое!
-- Настя (возраст: 20, город: Москва)
Ответ:
Ответ направлен...

Вопрос №16030 Здравствуйте Михаил Леонидович! Вышлите, пожалуйста, статью о вагинальном оргазме! Заранее благодарю!
-- Алина (возраст: 27, город: Москва)
Ответ:
Статья направлена

Вопрос №16029 моей дочери при прохождении медкомиссии в д.сад поставили диагноз синехия, как мне объяснила детский гинеколог, зарастает пленочкой вход во влагалище.единственное лечение прописали постоянно разрывать самим эту пленочку или обращаться к ней для рассекания.расскажите пожалуйсто что это за болезнь и как ее всетаки можно лечить.Заранее Вам благодарна.
-- Наталья (возраст: 23, город: Электросталь)
Ответ:
Такое заболевание существует. Это образование спаек. Подробнее ответить не могу. Мало информации.......

Вопрос №16028 zdrastvuite, u menya nawli ureoplzmu, propisali antibiotiki, oflaksacil i vaginalnie tabletki. sei4as ya zakon4ila kurs priema antibiotikov i vossstanavlivau organizm. prinimau komplex fermentov, acido i bifidobakterii, sve4i acelakt. u menya vopros, mogu li ya upotreblyat alkogol vo vremya priema vosstanovitelnix preparatov. zaranee spasibo
-- tatiana (возраст: 23, город: не указан)
Ответ:
Алкоголь принимать не стоит в процессе лечения. После окончания лечения:США: любое спиртное полезно для здоровья, утверждают ученые Исследователи из США утверждают, что не только красное вино, но и другие спиртные напитки в умеренных количествах снижают риск заболеваний сердца а также облегчают восстановление после сердечных приступов. Рон Кортиус и его коллеги из университета Миссури-Колумбии изучали влияние алкоголя на сосуды животных. Выяснилось, что у тех из них, что каждые 48 часов принимали дозу алкоголя, эквивалентную одной «человеческой» порции спиртного, значительно понижалось содержание белка P-селектина. Это вещество в норме прикрепляет лимфоциты - клетки воспаления - к стенкам сосудов. Воспаление с участием P-селектина возникает в том числе при сердечной недостаточности, в тех тканях, что повреждаются в результате их недостаточного кровоснабжения. В этом случае ткань получает еще большие повреждения. По данным Кортиуса, вызванное алкоголем снижение уровня P-селектина позволяет значительно уменьшить осложнения, вызванные сердечной недостаточностью. Однако, предупреждает ученый, отрицательные эффекты этанола, в том числе гибель нервных клеток, присутствуют даже при употреблении умеренных доз спиртного. Альтернативой алкоголю исследователь считает лекарство, которое уменьшало бы содержание P-селектитна, не обладая другими свойствами спиртных напитков. источник: Мednovosti.ru

Вопрос №16026 Добрый день уважаемый Михаил Леонидович! У меня обнаружили уреаплазму и гарднереллу+дизбактериоз влагалища и абсолютное отсутствие лактобактерий+в уретре Staphylococcus-умер. рост. haemobytcus. На первый курс прописали доксициклин с нистатином, спринцивания содовым раствором, свечи клотримазор, свечи виферон и Бифидофилус Флора Форс. Меня смутил этот БИФИДОФИЛУС ФЛОРА ФОРС. Его мне надо принимать 2 месяца, по 3 капсулы в день. Эта БАД и очень дорогой, еще он не продается в аптеках. Могу ли я его заменить на Линекс? Посоветуйте мне пожулуйста как лучше поступить??? СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ!!!
-- ТАТЬЯНА (возраст: 27, город: Москва)
Ответ:
Маленькие советы Мне довольно часто приходят письма с вопросами о заболеваниях вызванных хламидиями, гарнереллами. Уреаплазмой цитомегаловирусом, микоплазмой, молочницей, герпесом, вирусом папилломы, трихомонады и т.п. Очень часто я вижу по письму, что у женщин возникает истерика и поэтому решил эту тему обсудить более подробно. Ибо опасны не сами микробы а снижение местного иммунитета и тогда возникают проблемы типа бесплодия, внематочной беременности, выкидыши и прочее…… Микробы везде: в воде , бане , воздухе. От них невозможно спрятаться. Но существует некий защитный механизм называемый иммунитетом. Имеются в виду различные виды антител, которые убивают микробов. Заболевание возможно только тогда, когда не хватает антител. Вы не думали о том, что когда Вы едете в транспорте на Вас дышит больной туберкулёзом. Но Вы не болеете, потому, что эти антитела уничтожают микробов. Поэтому причиной заболеваний является снижение местного иммунитета. А причиной снижения местного иммунитета является нарушение гормональной регуляции эпителия женских половых органов. Поэтому для успешного лечения этих заболеваний мало проведения только терапии антибиотиками. После лечения антибиотиками возникают устойчивые формы микробов. И спустя непродолжительное время все снова повторяется. Почитайте: Большая часть лекарств приносит только вред Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год. Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты. Источник: medafarm Поэтому лечение нужно начинать с проверки гормонального статуса: Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31) После определения гормонального статуса можно применить схему лечения с применением лекарств. Но после этого ОЧЕНЬ ВАЖНО провести гормональную коррекцию и проводить различные методы повышения местного иммунитета . Этот подход практически гарантирует полное излечение. Мне приходилось таким способом лечить тысячи женщин и большинство из них удалось вылечить…. Подумайте об этом, и может быть эти советы Вам помогут сохранить здоровье!!!!!!!!!!!!!!

Вопрос №16025 У моей девушки после полового акта болят половые губы. Это является результатом недостаточной смазки или чем-то другим? Могут ли быть последствия этого.
-- Влад (возраст: 20, город: Павлодар)
Ответ:
Это иногда бывает. Обычно проходит без лечения. Посоветуйте ей принимать ванны с ромашкой. Это обычно помогает..................

Вопрос №16024 добрый день уважаемый доктор я очень буду благодарна если вы ответите на мой вопрос, у меня вот такие анализы, TSH-0.970 LH-4.0 FSH-10.4 PROLACTIN-117 PROGESTERONE<0.7 я живу в израиле и мне оень трудно понять врачей,
-- TANYA (возраст: 36, город: Haifa)
Ответ:
В каждой лаборатории свои нормы. А Вы их не указали. Поэтому я не могу Вам ничего ответить..... Не обижайтесь...

Вопрос №16022 Доктор помогите! У меня коричневые выделения из влагалища! Что это такое?
-- Аноним (возраст: 16, город: не указан)
Ответ:
Это очень похоже на дисфункцию яичников. Вам надо к врачу. Это лечится довольно легко.............

Вопрос №16020 Здравствуйте Михаил Леонидович. Хочу прочитать Вашу статью о вагинальном оргазме. Зранее, большое спасибо.
-- Наталья (возраст: 30, город: Минск)
Ответ:
статья направлена

Вопрос №16019 Добрый день уважаемый доктор! мое великое признание Вам за Вашу работу! появился у меня такой вопрос:при вагинальном узи обнаружилось что у меня яичники с микрофолликулами..совет- сдать анализ на гормоны,получается что микрофолликулы (что это такое ?) образовались из-за дизфункции яичников?означает ли это что у меня не выходит яйцеклетка и насколько серьезна проблема дизфункции? благодарна заранее
-- Sveta (возраст: 26, город: ITA)
Ответ:
Это классическое женское заболевание. Его можно вылечить. Более подробную информацию я направил по почте.....................

Вопрос №16018 Здравствуйте Михаил Леонидович! Вышлите, пожалуйста, статью о вагинальном оргазме! Заранее благодарю!
-- Диана (возраст: 22, город: не указан)
Ответ:
Статья напрвлена

Вопрос №16017 здравствуйте!скажите пожалуйста, потребуется ли мне лечение и какое, если анализы на гормоны такие:лг(лютеинизирующий)13,74(норма 0,5-12,8), а прогестерон 7,49 нмоль/л(норма 10,0-40,0), остальные гормоны в норме. Большое спасибо за ответ!! Лечение отразиться на внешности?
-- ольга (возраст: 20, город: москва)
Ответ:
Это маленькое нарушение. Его лучше не лечить, если нет гинекологических проблем........................ К внешности это не имеет отношения...........

Вопрос №16016 Здравствуйте ! Мне 4 месяца назад мой доктор, после предварительного обследования поставил систему мирена. Месячные до этого были по 3 дня. Сейчас уже 3 месяца по 12 дней с болями в низу живота и большими сгустками . Доктор назначал НИМЕСИЛ по 1пакету утром и вечером, месячные почти заканчивались, а патом опять всё возобновлялось. УЗИ делали через 10 дней после установки системы и через месяц. Доктор сказал система в матке. Скажите как избавится от моей проблемы? Может мне мирена не подходит?
-- Ольга (возраст: не указан, город: Донецк)
Ответ:
Вам надо ее удалить и перейти на ева тест.......... У вас снижена функция яичников, а Вы ее еще больше понизили...............

Вопрос №16015 Здравствуйте, скажите пожалуйста, не вредно ли регулярное (3-4 раза в неделю) принятие ванн с фито-солью для вагинальной микрофлоры?
-- Кристина (возраст: 20, город: Омск)
Ответ:
Это очень полезное мероприятие.........................!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Вопрос №16013 Здравствуйте, доктор! У меня такая проблема, я уже как год не предохраняюсь и не могу забеременеть.Ходила к врачу, сказали, что все в порядке, небольшой загиб матки , ходила на массаж.Может стоит нам вместе с мужем провериться.Может причина в том, что у моего мужа член маленький, а у меня как муж говорит большой, может у нас не совместимость, подскажите , что делать? очень сильно хотим иметь детей.Большое спасибо.
-- Аноним (возраст: не указан, город: не указан)
Ответ:
Вам нужен серьезный врач и серьезное обследование. И Вы станете мамой......

Вопрос №16012 Здраствуйте доктор!Прошу помочь советом.Ситуация такая-у меня был секс без презерватива, приняла постинор,но прошло уже 4 дня,а ничего не происходит, хотя должно были бы начаться месячные два дня назад.Может ли это быть беременность и может ли препарат не сработать?
-- Юля (возраст: 17, город: не указан)
Ответ:
Это дисфункция яичников от постинора. Делать ничего не надо.....................

Вопрос №16011 Здравствуйте! Мне пставили диагноз Алигоменорея, расскажите пожалуйста что это такое, как проявляется, какие последствия, как лечить, в общем все об этом заболевании. Спасибо.
-- Аноним (возраст: 19, город: не указан)
Ответ:
Это скудные менструации. Это тлечится. Но сначала нужно выяснить причину олигоменореи. Поэтому:Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31)

Вопрос №16010 здравствуйте!отправьте мне пожалуйста статью о вагинальном оргазме.и еще вопрос:за неделю до месячных появляются белые выделения и периодическая боль с левой стороны в области яичника.после месячных дней пять мучают выделения розово-коричневого цвета.подскажите причину.ответ вышлете по почте.заранее спасибо!
-- Аноним (возраст: 19, город: тюмень)
Ответ:
Это очень похоже на эндометриоз. Это лечится................ Статья направлена по почте.............

Вопрос №16009 Я вместе со своим партнёром испытываем большое наслаждение во время секса.Мы кончаем по несколько раз.Но у меня стоит спираль.Возможно и высока ли вероятность забеременеть?
-- Аноним (возраст: 28, город: не указан)
Ответ:
Живите спокойно. Спираль достаточно надежна...................

Вопрос №16008 Здравствуйте! Мне 24 года. При первом половом акте у меня произошел разрыв задне-боковой стенки влагалища II степени. Наложили 10 отдельных узловых кенгутовых швов, и было проведено соответствующее лечение. В больнице сказали, что причиной могло быть либо несоответствие размеров полового члена и влагалища, либо слишком грубые фрикции со стороны партнера. Я и сама не знаю. Поэтому у меня возник вопрос: "Может ли первом 2-ом половом акте снова произойти разрыв?" Я этого очень боюсь и не знаю как перебороть свой страх. Заранее Вам спасибо!
-- Эля (возраст: 24, город: Казань)
Ответ:
Не могу ответить не глядя. Не обижайтесь................

Вопрос №16007 Здравствуйте! Мой диагноз - вторичное бесплодие вот уже 10 лет. Месяц назад была проведена лапораскопическая операция по восстановлению проходимости маточных труб. Меня беспокоят уже давно постоянные кровянистые выделения в первой половине цикла. Не помешает ли мне это забеременеть?
-- Елена (возраст: 34, город: Германия)
Ответ:
У Вас может быть дисфункция и это приводит к отсутствию овуляции. Это излечимо....................

Вопрос №16006 Здравствуйте Михаил Леонидович ! У меня такая проблема не было ментруации 1 год вот последнее время , один месяц было, теперь опять нет что мне делать. Я была у врача она мне назначила пить таблетки , не помну как они назывались ,это было в поршлом году январе,я не стала их принемать, потому что я испугалась таблетки гормональные а я полная , теперь мне стало не посебе что я не стало пить таблетки может они мне помогли бы,Я боюсь стать бессполодной,посоветуйте что мне надо принимать,Я сдавала анализ на гормоны прогестерон низкий, я не знаю происходит у меня овуляция я наверное бессплодная.
-- Наталья (возраст: 20, город: Москва)
Ответ:
У Вас серьезные нарушения функции яичников. Это лечится . Для более точной диагностики желательно сдать анализы: крови 1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG) 2. Лютеотропный гормон (LH) 3. Эстрадиол 4. Прогестерон (PROGESTERON) 5. Пролактин……………………………(PRL) 6. Тестостерон (TESTOSTEROH) 7. кортизол (CORTISOL) 8. т3 9. т4 10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG 11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!! Моча: 1 17 кс (17 KS) 2 11 окс (11OKS) 3 Связанные андрогены. 4 Свободные андрогены Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации. Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории. Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет. Михаил Леонидович ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31)

Вопрос №16005 Здравствуйте!Уважаемый Михаил Леонидович!Хочу забеременеть,а так как были и есть проблемы,решила сдать анализы на гормоны.Результаты:эстрадиол-135,6 нг/мл,прогестерон-0,8 нмоль\л, лютеотропный гормон-14.2 мМЕ/мл,ФСГ-9,5 мМЕ\мл, пролактин- 785,9 мМЕ\мл, сдавала в 7 день менструального цикла.Правый ячник прооперирован 2,5 года назад,в связи с разрывом кисты,бывают частые воспаления,перед сдачей анализов был ановуляторный цикл.Подскажите с чем это может быть связано?Что делать?Как забеременеть?
-- Алёна (возраст: 22, город: Киев)
Ответ:
Вы не указали нормы анализов для Вашей лаборатории. Мне трудно комментировать....

Вопрос №16004 Здравствуйте, доктор. у меня небольшой срок беременности, меня мучает вопрос как правильно питаться во время вынашивания ребенка, какие продукты могут быть вредны и стоит ли потдаваться своим "хочу". мне например все время очень хочится консервированных помидоров, копченой рыбы. Одно дело если дома, а когда на работе сидишь и мысли только о помидорах. Это нормально. Заранее благодарна за ответ.
-- Надежда (возраст: 21, город: Киев)
Ответ:
Кушайте все что хотите, только меньше соленого. У Вас все нормально. Не забудьте родить, а то врачи напомнят...................

Вопрос №16003 Доктор помогите разобраться, что со мной происходит. Сегодня утром проснулась, пошла в туалет, смотрю, а у меня выделения коричневые на трусах, как после месячных бывают остатки. С чем это может быть связано? Ведь месячные у меня начинаются 16числа. А сейчас только 7. Да это и не похоже на них. Веду половую жизнь с одним парнем. Партнера никогда не меняла. Может это быть так же от длительного возбуждения? Прошу ответить на e-mail
-- Аноним (возраст: 16, город: Ульяновск)
Ответ:
Это вариант нормы. Не волнуйтесь..................

Вопрос №16001 Что можете порекомендовать для увеличения груди?
-- Аноним (возраст: 20, город: СПб)
Ответ:
Как улучшить форму груди Можно ли сделать это естественным путем? Увеличить грудь или улучшить ее форму мечтают многие женщины. Как совсем юные и еще неоформившиеся девушки, так и женщины в возрасте, у которых грудь потеряла былую форму. Потерять форму может любая грудь, независимо от ее первоначального размера. Обычно это происходит с женщинами после 30 лет, когда кожа начинает терять эластичность и растягивается, во многом по причине естественных причин (возрастных изменений и гравитации). Беременность и кормление грудью только ускоряют этот процесс, поскольку, когда вы беременны, ваша грудь значительно увеличивается в размерах, расширяются ткани и протоки груди, подготавливая ее для дальнейшего кормления ребенка. После того, как ребенка отнимают от груди, грудь опадает и становится менее упругой и полной. Конечно же, это не может не огорчать женщин. Но сколько бы неприятностей не доставлял женщине вид ее груди, немногие отваживаются на исправление формы груди хирургическим путем. И на это имеются свои причины, поскольку операции на груди довольно опасны и часто приводят к осложнениям, еще больше уродующим женщину. Так можно ли улучшить форму груди, не прибегая к радикальным средствам? Как бы то ни было, естественное стремление женщины к красоте должно иметь основания для воплощения. Во-первых, нужно трезво оценить все потенциальные возможности и ставить перед собой цель, достижимую при исходных условиях, а не желаемую. В этом случае вас не постигнет разочарование, и ваша уверенность в себе будет только подкреплена положительными результатами. Во-вторых, необходимо проявить терпение и не форсировать события. Запомните, последовательность в ваших действиях является залогом успеха. Упражнения Упражнения, укрепляющие мышцы грудной клетки, вряд ли увеличат размер вашей груди, но могут сделать вашу грудь выше, вернуть ей былой тонус и улучшить общее впечатление от груди. Укрепление мышц спины улучшат вашу осанку, что визуально намного улучшит форму вашей груди. Постарайтесь ежедневно, или через день, выполнять следующие упражнения: Укрепление мышц груди. Примите колено-локтевую позицию, поставив локти рук и согнутые в коленях ноги на пол. Спина должна быть прямой. Чтобы работали правильные мышцы (грудные мышцы), локти поставьте на уровне груди, а не на уровне плеч. Напрягите мышцы живота и спины, удерживая спину выпрямленной. Согните руки и наклоните торс к полу, практически до уровня касания пола грудью, затем вернитесь в исходную позицию. Сделайте 3 захода по 10 повторений. Если вы в достаточно хорошей физической форме, вы можете усложнить упражнение, опираясь вместо колен на пятки. Укрепление мышц спины. После каждого захода на укрепление мышц груди делайте следующее упражнение: лягте на пол лицом вниз, поднимите выпрямленную руку и противоположную ногу на 10-20 см вверх. Держите в таком положении 10 секунд. Сделайте упражнение дважды с той и другой стороны. Это упражнение укрепляет как верхние, так и нижние мышцы спины. Кроме гимнастики, отлично укрепляет осанку и улучшает форму груди плавание. Косметические и лекарственные средства для груди Косметические средства для груди (различные кремы и мази) обычно бывают двух типов. Первые содержат слабые эстрогены растительного происхождения, гормоны, которые якобы должны стимулировать рост груди. Но достоверных доказательств увеличения размера груди вследствие применения таких эстрогенов не существует. Второй тип косметических средств предназначен укрепить кожу груди. Эти средства удаляют жидкость из верхних слоев кожи, благодаря чему в течение нескольких часов грудь действительно выглядит более упругой. Но эффект, получающийся от этих средств, к сожалению, носит лишь временный характер. В долгосрочном плане такие средства бесполезны. Чтобы грудь дольше сохраняла свою форму, гораздо более полезно применение увлажняющих и питательных кремов и масок в области груди и декольте. Причем, чем раньше вы начнете заботиться о своей груди, тем меньше проблем вы будете иметь с ней в будущем. Из народных средств укреплению кожи груди способствуют контрастные компрессы, растирание солью или льдом. Очень эффективными способами улучшить тонус груди являются морские ванны и грязевые обертывания, так называемая талассотерапия. Чтобы восстановить упругость и красоту груди методом талассотерапии в домашних условиях, всыпьте в ванну 400 г крупнозернистой морской соли. Лучше всего будет, если вы наполните ванну теплой водой, поскольку горячая вода отрицательно влияет на состояние вашей кожи, растворяя естественный кожный жир, вследствие чего ваша кожа пересушивается. Температура воды в ванне должна быть не более 37-38 градусов, а время пребывания в ванне не должно превышать 15 минут. Грязевое обертывание также сравнительно просто сделать в домашних условиях, поскольку косметические препараты с лечебными грязями в последнее время появились в магазинах в большом количестве. Не надейтесь увеличить грудь, приняв какую-нибудь чудодейственную таблетку. Рекламируемые лекарственные средства обычно тоже содержат в себе растительный эстроген. Употребление таких лекарств может быть небезопасно для здоровья, поскольку, согласно медицинским исследованиям, чрезмерное количество эстрогена в организме может привести к раку груди. Также нет достоверной информации о пользе и эффективности вакуумных массажеров. Правильный бюстгальтер Правильно подобранный бюстгальтер может визуально улучшить вашу фигуру. Он призван поддерживать вашу грудь и не давать ей обвисать. Объем правильно подобранного бюстгальтера должен точно совпадать с объемом вашего туловища под грудью. Грудь должна помещаться в чашечках бюстгальтера таким образом, чтобы бюстгальтер не сдавливал сильно грудь и в то же время плотно ее облегал. Лучше всего поддерживают грудь: - Плотный широкий бюстгальтер. - Специальный поддерживающий бюстгальтер. - Бюстгальтер на косточках. Кстати, при помощи бюстгальтера вы можете создать иллюзию более полной груди, для этого существуют специальные бюстгальтеры с увеличивающими объем прокладками. Источник: lipstick.ru

Вопрос №15999 Что такое гардинеллы? последствия?
-- Аноним (возраст: 20, город: СПб)
Ответ:
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ) ВВЕДЕНИЕ Под этим термином понимается комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек. Отсутствие выраженной воспалительной реакции предполагает использование термина «вагиноз», а не «вагинит» или «дисбактериоз влагалища». Происходит резкое снижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов. В результате усиленно размножаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие микробы. Поэтому бактериальный вагиноз иногда называют гарднереллезом, хотя это не совсем правильно: гарднереллы встречаются и у здоровых женщин. Наиболее существенным этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднереллы вагиналис (ГВ), впервые выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с неспецифическим уретритом, а затем из цервикального канала женщины - полового партнера. Первоначально ГВ обозначались как Haemophylus vaginalis, и этим термином широко пользовались до 1961 г., когда было обнаружено, что при культивировании им не требуются факторы роста (Х-фактор и У-фактор), необходимые для роста гемофилов. Дальнейшее изучение показало их морфологическое сходство с коринебак-териями, на основании чего был предложен термин Corynebacterium vaginale. љљ Однако в ходе изучения таксономи-ческих признаков Corynebacterium vaginale были получены доказательства того, что данный микроорганизм не является представителем рода Corynebacterium. В 1980 г. на основании определения структуры клеточной стенки, ферментативных свойств, ДНК-гибридизации, результатов электронно-микроскопических исследований было предложено выделить изучаемые бактерии в новый самостоятельный род-гарднереллы. КЛИНИКА Заболевание проявляется обильными, часто пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, снижением кислотности влагалищной среды и изменением специальных лабораторных тестов. Часто наблюдается зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. Возникновению бактериального вагиноза может способствовать длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения, снижение иммунитета организма и др. факторы. Помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности. По поводу пути передачи заболевания пока нет единого мнения. Некоторые исследователи считают, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем, другие это отрицают. Диагностика бактериального вагиноза основывается на жалобах, данных осмотра женщины и результатах лабораторных методов исследования. У большинства больных в мазках обнаруживаются так называемые ключевые клетки и отсутствие лейкоцитов. Кислотность влагалищной среды уменьшается (pH > 4,5), одним из признаков заболевания является положительный аминный тест. При бактериологическом исследовании выделений определяется значительное превышение числа анаэробов над аэробами. Характерно, что многие женщины, страдающие этим заболеванием, ранее длительно лечились по поводу кольпита. Применяемые при этом различные препараты, в том числе антибиотики, еще больше усугубляют течение бактериального вагиноза. МИКРОБИОЛОГИЯ Морфология. ГВ представляют собой мелкие, неподвижные, плеоморфные палочки и коккобактерии размером 0,5-1,5=2,5 мкм. Спор и капсул не образуют. Грамвариабельны, но чаще грамотрицательны. Данные электронной микроскопии противоречивы. Одни авторы указывают, что по морфологической структуре клеточная стенка гарднерелл соответствует грампо-ложительным бактериям, другие -грамот-рицательным. ГВ проявляют гемолитическую активность в отношении человеческой и кроличьей крови. Культуральные свойства. При росте на питательной среде ГВ образуют круглые, гладкие колонии с ровными краями размером 0,5 мм. ГВ-факультативное анаэробы, однако описаны строго облигатные штаммы, поэтому культивирование предпочтительно проводить при повышенной концентрации СО2 или в анаэробных условиях. Оптимальная температура роста 35-37њ С, рН 4,5-4,0. Наиболее часто применяются следующие среды: КДС-1 с кровью, Харьковская сухая среда для выделения гонококков, шоколадный агар, вагиналис-агар, агар с лошадиной кровью, пептон-крахмал-глюкозный агар. Ферментативнные свойства. ГВ имеют ферментативный путь метаболизма. Основными продуктами ферментации являются уксусная кислота, кроме того, некоторые штаммы могут продуцировать молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Изучение ферментативной активности гарднерелл имеет большое значение для их дифференцировки от близких родов бактерий, в первую очередь от гемофилов и коринебактерий. ГВ гидролизуют гиппурат и крахмал. Антигенные свойства. Сведения очень скудные. В настоящее время известно 7 серотипов. По биохимическим показателям ГВ классифицированы на 6 биотипов. В реакции иммунофлюоресценции выявлены общие антигены у гарднерелл и кандида альбиканс. Патогенные свойства. Вопрос о патогенности ГВ до настоящего времени остается открытым. Имеющиеся данные позволяют предполагать низкую вирулентность этих бактерий: неспецифические вагиниты характеризуются слабовыраженными местными воспалительными явлениями при небольшом количестве лейкоцитов в клиническом материале. При гистологическом изучении вагиналь-ных биоптатов выявлена незначительная воспалительная реакции, а пенетрация эпителия бактериями не обнаружена. Сведения о факторах патогенности малоинформативны. Некоторые штаммы выделяют сиали-дазу, близкую к аналогичному ферменту холерного вибриона и клостридий. Сиалидаза активна в отношении глобулярного гликопротеида, имеющегося на слизистых оболочках влагалища. Гарднерелла вагиналис - участник биоциноза половых путей. Многочисленные данные исследований свидетельствуют, что наличие ГВ в составе влагалищной микрофлоры не всегда сопровождается развитием заболевания. ГВ, как и кандида, нередко обнаруживаются у практически здоровых людей. Частота обнаружения ГВ у женщин при отсутствии клинических симптомов, по данным разных авторов, составляет от 12 до 47% (по некоторым данным, 68%). ГВ выявляются у 32% здоровых девочек школьного возраста, а также у 29% взрослых девствениц. Более того, эти микроорганизмы обнаруживаются у детей в возрасте от 2 мес до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений заболевания. ГВ колонизируют мочевые пути женщин, причем более высокий уровень колонизации отмечен у здоровых беременных. Носительство ГВ у здоровых мужчин наблюдается редко. При наличии этих микроорганизмов в уретре их не удавалось выделить из пре-пуциального мешка или аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых мужчин является неблагоприятной средой для ГВ, так как содержит соли цинка, в высоких концентрациях обладающие антибактериальной активностью. Изучение проб, взятых из других участков тела здоровых людей, на наличие ГВ дало отрицательные результаты. Так, ГВ не были обнаружены при исследовании содержимого ротовой полости и прямой кишки. Механизм развития заболеваний урогенительного тракта, вызываемых анаэробными микроорганизмами, заключается в нарушении баланса организм-микроб, которое приводит к подавлению лактобацилл, а в ряде случаев к их полному исчезновению и соответственно к активной пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Кроме того, определенные виды анаэробных неспорогенных бактерий могут усиливать патогенность ГВ, вмешиваясь в фагоцитоз. Активно пролиферируя, условно-патогенная микрофлора может достичь достаточно высокой концентрации и вызвать заболевание. Ряд работ подтверждает мнение о том, что патогенность ГВ и других анаэробных неспорогенных бактерий связана именно с их количеством. Таким образом, широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин разного возраста позволяет рассматривать эти микроорганизмы как комменсалы, которые только при определенных условиях способны приобретать и проявлять патогенные свойства. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БВ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, тем не менее эпидемиология во многом остается неясной. С одной стороны, высокая частота обнаружения ГВ у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют следующие факты: высокая частота обнаружения ГВ у женщин, использующих ВМС или пероральные гормональные контрацептивы; высокая частота обнаружения ГВ и развития клинических симптомов заболевания у беременных женщин, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах, что, вероятно, связано с напряжением адаптационных возможностей макроорганизма; высокая частота обнаружения ГВ при наличии заболеваний, передаваемых половым путем. С другой стороны, в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факты: одновременное выделение ГВ из половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно; достоверные случаи заболевания вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены ГВ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Для описания клинических проявлений заболевания воспользуемся во многом несовершенной классификацией заболеваний урогенитального тракта, вызываемых анаэробными неспорогенными бактериями, разработанной сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и включающей следующие формы: бактериальный вагиноз гарднереллез верхних половых путей гарднереллез беременных гарднереллез мочевых путей женщин гарднереллез мочевых путей мужчин Бактериальный вагиноз. Это наиболее распространенная клиническая форма БВ. Как правило, одновременно с ГВ выделяют разнообразные анаэробы (мобилункус, бактероиды, пептострептококки и др.), но при этом отсутствуют возбудители, передаваемые половым путем. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Основной симптом-жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% больных. Выделения чаще умеренные, реже-обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. У части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов. При наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища. Выделения при БВ серовато-белого цвета, гомогенные, без комков, обычно пенистые и густые, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового контакта. Принято считать, что возникновение неприятного запаха связано с образованием патологических аминов-путресцина и кадаверина, появляющихся в результате метаболизма ГВ и других анаэробных не-спорогенных бактерий. Патологические амины находятся в виде нелетучих солей, при подщелачивании переходят в летучие соединения, имеющие «рыбный» запах. На данном явлении основан тест с 10% КОН и физиологический тест-появление запаха во время менструации и полового контакта, т.е. когда среда имеет щелочную реакцию. Гарднереллез верхних половых путей. Имеющаяся в настоящее время информация недостаточна. Инфицирование верхних отделов половой системы женщины может происходить гематогенно, лимфогенно, по протяжению (per continuitatem) и непосредственно через параметрий. Теоретически возможно развитие эндометритов, эндомиометритов, сальпингоофоритов. Описаны случаи гарднереллезной септицемии с тяжелым эндотоксическим шоком, причем доказательством ведущей роли ГВ является выделение чистой культуры из крови больных. В литературе имеются сведения о послеоперационных осложнениях у гинекологических больных, в связи с чем рекомендуется всех женщин, у которых планируется операция, обследовать на БВ. Гарднереллез беременных. Заболевание встречается у 15 - 20% беременных. Развитие внутриматочной инфекции в период беременности нехарактерно: активность материнских защитных механизмов возрастает, однако имеются сведения об умеренном подавлении клеточного иммунитета. БВ может быть причиной различных нарушений течения беременности, послеродовых осложнений. Частота преждевременных родов у женщин с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются ГВ и другие микроорганизмы, тогда как в норме амнистическая жидкость стерильна. Доказано, что БВ связан с гистологически подтвержденным хорионамнионитом, который также может быть причиной преждевременных родов, причем в подобных случаях выделяют разнообразные бактерии, среди которых постоянно присутствуют ГВ. Существует мнение, что ГВ часто бывают причиной послеродового и послеабортного сепсиса. Гарднереллез мочевых путей женщин. БВ практически всегда сопровождается инфекцией/колонизацией мочевыых путей. Опубликованы данные о высокой частоте выделения ГВ из мочи практически здоровых женщин, особенно беременных. Интерпретация этих находок затруднена. Безусловно, анатомическая близость уретры и влагалища облегчает перенос гарднерелл из генитального тракта в мочевые пути, что подтверждается одновременным выделением микроорганизмов из двух очагов. Значительное преобладание гарднерелл во влагалище позволяет предполагать, что перенос происходит из половых путей, а не наоборот. Очевидно, что критерием диагностики бактериурии должно быть количественное определение микроорганизмов. В настоящее время принято считать верхней границей нормы 1000 КОЕ в 1 мл мочи, взятой катетером; кроме того, разработана рациональная техника взятия проб мочи, позволяющая установить локализацию патологического процесса на разных уровнях мочевой системы. Гарднереллез мочеполовых органов мужчин. У мужчин заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. Отмечено, что ГВ у мужчин выделяются чаще в ассоциации с различными видами бактероидов. Обычно в воспалительный процесс вовлекается передняя уретра, течение уретрита вялое, без выраженной клинической симптоматики, иногда пациенты отмечают скудное серозно-слизистое отделяемое; при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обнаруживают преобладание эпителиальных клеток, «ключевые» клетки. Развитие осложнений теоретически возможно, но практически имеет место крайне редко. Опубликованы единичные сообщения о гарднереллезном простатите, цистите, эпидидимите и пиелонефрите. Общей характерной чертой гарднерел-леза мужчин является скудость клинической симптоматики. Однако некоторые авторы сообщают о мани-фестных формах заболевания. Возможно, в таких случаях имеет место ассоциация ГВ с другими видами микроорганизмов, и именно ассоцианты определяют особенности клинического течения. Следует отметить, что мужчины, страдающие малосимптомными или бессимптомными формами заболевания, могут служит источником заражения женщин. ДИАГНОСТИКА ГАРДНЕРЕЛЛЕЗА Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3 из 4 перечисленных ниже признаков: «ключевые» клетки (более 20%) рН>4,5 кремообразные, гомогенные выделения положительная проба с 10% КОН Методы лабораторной диагностики: микроскопические методы микробиологические методы реакция иммунофлюоресценции (РИФ) ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР) Наиболее широко в практической медицине распространены микроскопические методы исследования: исследование нативного материала окрашивание 0,5% водным бриллиантовым зеленым окрашивание по Граму РИФ Материалами для исследования являются отделяемое цервикального канала, сводов и стенок влагалища, отделяемое уретры, взятое после массажа, моча. Материал берут ложкой Фолькмана или желобковым? зондом, мочу для исследования собирают в пробирку или берут стерильным катетером, из канала шейки матки материал берут пинцетом. Самым распространенным методом лабораторной диагностики БВ является окраска мазков по Граму. Диагностическими критериями считают следующие: обнаружение «ключевых» клеток (более 20%) небольшое количество лейкоцитов (1 - 2 в поле зрения) уменьшение количества палочек Додерлейна или их полное отсутствие Патогномоничным лабораторным признаком является наличие «ключевых» клеток. «Ключевые» клетки-это клетки влагалищного эпителия, сплошь или частично покрытые грамвариабельной, но чаще грамотрицательной флорой. При идентификации «ключевых» клеток наиболее результативно изучение клеточного края: на «ключевой» клетке находится большое количество прикрепленных бактерий, расположенных в основном хаотично (как на клеточных элементах, так и вне их). Характерен полиморфизм бактерий: кокки, палочки, диплобациллы разной величины с преобладанием мелких форм. Довольно сложно дифференцировать ГВ с палочковой флорой, также часто встречающейся в урогенитальном тракте. Основными дифференциальными критериями являются мономорфность и упорядоченность расположения палочковых форм бактерий. При гарднереллезе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале может наблюдаться лейкоцитоз. В отделяемом уретры содержание лейкоцитов в пределах нормы. При наличии смешанной инфекции лейкоцитоз обнаруживается во всех очагах. Лактобактерии единичны или полностью отсутствуют. С целью видовой идентификации гарднерелл используется метод газожидкостной хроматографии. Метод сложен, и его использование в практической медицине нецелесообразно. То же относится и к таким методам диагностики, как ДНК-гибридизация и ПЦР. Повсеместная культуральная диагностика не имеет смысла, поскольку вполне достаточно микроскопической диагностики, которая в данном случае высокоинформативна. Кроме того, культуральный метод очень трудоемок, требует немалых материальных затрат и более совершенных питательных сред. Весьма перспективен метод экспресс-диагностики гарднереллеза с помощью РИФ, отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью, превышающими таковые культурального метода. Однако внедрение РИФ в лабораторную практику затруднено в связи с необходимостью использования коммерческих иммунных сывороток против гарднерелл. ЛЕЧЕНИЕ ГАРДНЕРЕЛЛЕЗА Лечение БВ должно быть комплексным-этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. При обнаружении смешанной инфекции назначают препараты, воздействующие на сопутствующие возбудители. Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспорины и аминогликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину. Препараты группы метронидазола достаточно эффективны в отношении всех штаммов ГВ, особенно in vivo. Препаратами выбора являются нитроимидазолы. Эти препараты применяются с начала 60-х годов как антимикробные агенты против бактерий и простей ших. При использовании в низких дозах они избирательно воздействуют на анаэробные микроорганизмы. Токсичность нитроимидазолов для аэробных микроорганизмов и клеток млекопитающих низка. Рекомендуемые схемы лечения: тинидазол по 2 г однократно в первые 2 дня, затем по 0,5 г в течение 3-го и 4-го дней одновременно с аминокапроновой кислотой по 2 г 3 раза в день метронидазол по 0,5 г 3 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней атрикан по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней (данные препараты принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости; следует воздерживаться от приема алкоголя) клиндамицин (далацин Ц) по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней или по 150 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Клиндамицин принимают с пищей, запивая водой (1 стакан). Установлена несовместимость клиндамицина с эритромицином, ампициллином, глюконатом кальция, магния сульфатом, аминофиллином и барбитуратами. Препараты нитроимидазола и клиндамицин противопоказаны в 1 триместре беременности и в период лактации. Безопасность клиндамицина для детей в возрасте до 1 мес не установлена. В связи с этим разработаны и рекомендованы альтернативные схемы: клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема(препарат сleocyn) вводится интравагинально с помощью стандартного аппликатора по 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней метронидазол-гель 0,75% вводится интравагинально по 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней. Однако в литературе имеются указания на то, что метронидазол достаточно хорошо всасывается из слизистой оболочки влагалища и попадает в общий кровоток, поэтому даже местное применение этого препарата во время беременности противопоказано. В подобных случаях предлагается использовать пимафуцин в виде интравагинальных свечей на ночь в течение 7-10 дней. Пимафуцин обладает выраженной противогрибковой и противопротозойной октивностью. Клинический опыт также позволяет рекомендовать пимафуцин в целью лечения БВ беременных. Надежно использование 2% вагинального крема клиндамицина в течение 7 дней, солко-триховака и тиберала. Последний препарат дает сегодня наилучшие результаты в лечении заболевания. Он применяется по 1 табл. 2 раза в день в течение 5 дней. На втором этапе проводится нормализация флоры влагалища с помощью эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.). Это позволяет восстановить нарушенную микрофлору влагалища и обеспечить надежное излечение. Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ванночки, микроклизмы с соответствующими местнодействующими средствами, выбор которых зависит от этиологии воспалительного процесса (наличие или отсутствие смешанной инфекции). Критериями эффективности лечения БВ являются динамика клинических симптомов заболевания, исчезновение субъективных ощущений, нормализация лабораторных показателей. Эффективность лечения следует оценивать через 10-12 дней после завершения терапии. Во время лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции. Половым партнерам следует рекомендовать обследование и при необходимости лечение. Кроме того проф. Б.Глухеньким было предложено использование кирина в комплексном лечении гарднереллеза. Кирин использовался у 33 больных с гарднереллезным вагинитом в комбинации с метронидазолом. Контрольную группу составили 43 пациента, где применялся только метронидазол. Кирин назначался однократно в дозе 4 г, метронидазол в контрольной и исследуемой группе вводился перорально по 0,5 r два раза в сутки, в течение 7 дней. Клинико-бактериологическое излечение после первого курса терапии наступило у 23 из 33 больных исследуемой группы (кирин + метронидазол) и только у 21 из 45 пациентов контрольной группы (метронидазол). Проведенное исследование продемонстрировало, что кирин может улучшить результаты комбинированной терапии гарднереллеза. ЛИТЕРАТУРА 1 . Бурова С. А. Противогрибковые препараты в комплексном лечении глубоких микозов. Клин. фармакология терапия.-1994;1:82-3. 2. Инструкция по лечению и профилактике урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза. М.,1988;22. 3. Кейт А. Г, Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье в 2-х т.т. 1. Общие инфекции-М.: медицина, 1988;400. 4. Колуканов И. Е., Чайка Н.А. Г....-Санкт-Петербург, 1994г-41 с. 5. Применение клинико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гаднерелеза и некоторых видов анаэробной инфекции мочеполовых органов (Методические рекомендации).-М.,1989;36. 6. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-М.: Медицина,] 991 .-320. 7. Ассоциация САНАМ. ТОО Венера-Пресс. Москва, 1994. «Бактериальный вагиноз». 8. Spiegel СА, Amsel R, Eshenbach D, et al. Anaerobic bacteria in non-specific vaginitis. NEnglJMed 1980;303:601. 9. Bartlett JG, Onderdonk AB, Drude E, et al. Quantitative bacteriology of rfie vaginal flora. J Infect Dis 1977;136:271. 10. Lindner JGEM, Ptantema FHF and Hoogkamp-Kirstanje A A. Quantitative studies of me vaginal flora of healthy women and of obstetrics and gynecologic patients. J Med MicrobioT 1978; 11:233. 1 1 . Thadepalli H, Savage Jr. EW, Salem FA, et al. Cyclic changes in cervical microflora and their affect on infections following hysterecto-my. Gynec Obstet Invest 1982; 14:176. 12. Hammerschlag H R, Alpert S, Onderdonk AB, et al. Anaerooic microflora of the vagina in children. Amer J Obstet Gynec 1978; 131:853. 13. Larsen В, Goplerud CR, Petzolol CR, et al. Effect of estrogen treatment on the genital tract flora of postmenopausal women. Obstet Gynec 1982;60:20. Авторское право © 1999 Фонд развития и распространения медицинских технологий

Вопрос №15998 Уважаемый доктор, меня заинтересавали письма Ваших читательниц о Вашей статье об оргазме пришлите пожалуйста. Зараннее благодарна
-- Аноним (возраст: 20, город: СПб)
Ответ:
Статья направлена.

Вопрос №15996 Здраствуйте,уважаемый доктор!У меня вот такая проблема:у меня в ноябре была киста правого яичника, в следствии чего в срок не пришла менструация. Кисту я вылечила, при этом сдав абсолютно все анализы-они показали,что все нормально,инфекций никаких нет, только у меня несколько папилом и повышенный гормон Пролактин!Прошло 2 месяца и месячные опять не пришли, делала тест 3 раза-результат отрицательный!Что это может быть?Хочу сходить к врачу,но всвязи с работой никак не могу попасть!Заранее спасибо!
-- Полина (возраст: 22, город: Москва)
Ответ:
ответ направлен по почте

Вопрос №15995 Здравствуйте, через полгода планируем беременность, скажите пожалуйста как лучше подготовиться, какие анализы следует сдать предварительно. У меня заболевание щетовидной железы - кисты.Ответ если можно вышлете на ящик.
-- julya (возраст: 22, город: не указан)
Ответ:
подробный ответ направлен по почте

Вопрос №15994 Уважаемый доктор, меня заинтриговали письма Ваших читательниц о Вашей статье об оргазме пришлите пожалуйста. Зараннее благодарна
-- julya (возраст: 22, город: не указан)
Ответ:
Статья направлена

Вопрос №15993 здравствуйте!не пойму что происходит!последние месячные были 14-18 января.все тесты (3)отрицательны.врач назначил утрожестан и на 7 день тест(уже 4)и он отрицательный.месячные тоже не пришли.призпаков беременности нет(при 1 беременности их тоже не было)что бы это могло быть?заранее благодарю!
-- Анна (возраст: 25, город: москва)
Ответ:
Это очень похоже на дисфункцию Это лечится.................

Вопрос №15992 Здравствуйте, Доктор. Если можно отправьте и мне тоже статью про оргазм, которая столь популярна на этом сайте. Очень хочется прочитать и, возможно, узнать для себя что-то новое. Спасибо.
-- Татьяна (возраст: не указан, город: не указан)
Ответ:
Статья направлена

Вопрос №15991 Здравствуйте, Михаил Леонидович! У меня такая проблема - я никак не могу получить оргазм от своего мужа, даже от воздействия на клитор, а когда делаю это сама причем ТОЛЬКО когда направляю очень сильную струю воды, то у меня получается. Что мне делать, ведь я не нахожу нормального удовлетворения от секса. Заранее спасибо.
-- Аля (возраст: 20, город: Москва)
Ответ:
Дан полробный ответ........

Страницы: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736
Уважаемые посетительницы женской консультации,
Вам предлагается уникальная возможность задать любой интересующий Вас вопрос "женской направленности" и получить на него квалифицированный ответ специалиста. При составлении вопроса постарайтесь сделать его коротким и понятным, следите за корректностью выражений и орфографией, помните, что Ваши вопросы и ответы на них прочитают еще тысячи и десятки тысяч человек. Заранее спасибо за участие в нашей программе и удачи! Здесь ничего не стесняются!
Руководитель портала Куприянов Владимир.

Это консультация для всех. Она бесплатна.



По вопросам коммерческого сотрудничества и рекламы на портале присылайте редактору портала Kosmetichka.ru.


Дополнительные
разделы
Это интересно
Реклама
Совет для кухни
Совет №9. Чтобы картофель-фри не получился чересчур жирным, после очистки и нарезки картофеля на 30 минут положите его в раствор из воды и 2 ст. ложек виноградного уксуса. Вынув картофель из раствора, его надо обсушить и уже потом опускать во фритюр.
Это интересно


Интересное
 
Rambler's Top100 Яндекс цитирования Косметички.ру Рейтинг женских сайтов Rambler's Top100